近日，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房成功为一名患癫痫3年的患儿实施立体定向脑电电极植入术（SEEG）和致痫灶切除术，解除了患儿左侧眼睑不自主眨动、拍手及跳动等症状的困扰。术后患儿恢复良好，无任何并发症。
该6岁患儿家住内蒙古，三年前无明显原因出现左侧眼睑不自主眨动，偶尔伴随拍手及不自主跳动的情况。每次发作持续时间不等，短则几十秒，长则可达十分钟，这不仅严重影响了孩子的正常生活与生长发育，也让家长忧心忡忡。患儿慕名到哈医大一院儿科主任徐向平教授处就诊，由于患儿发作次数少，且磁共振未见异常病变，徐教授让患儿口服卡马西平药物治疗，患儿将近一年无抽搐发作。
3个月前患儿抽搐发作逐渐频繁，徐向平教授将患儿的卡马西平剂量增加并且加用左乙拉西坦，症状仍无法得到有效控制，患儿每两小时便出现左侧眨眼和失神样发作。
徐向平教授请神经外科四病房主任刘利教授、脑电室侯晓华教授和赵蕊教授进行会诊，专家一致认为由于患者癫痫发作形式比较单一，同时脑电图显示癫痫灶集中位于左侧额叶和岛叶，可行癫痫术前评估，决定是否可行手术治疗。
患儿转到神经外科四病房，行PET-磁共振检查和头皮视频脑电图检查，刘利教授启动癫痫中心多学科会诊机制。儿科徐向平教授、癫痫中心主任姚丽芬教授和孙林琳教授，脑电室侯晓华教授、赵蕊教授与神经外科四病房全体医生为患儿进行了会诊。在多学科会诊过程中，各科室专家从不同专业角度对患儿的病情进行了深入分析与评估。
展开剩余70%患儿为左侧“眨眼性”（ictal blinking）抽搐发作，发病率较低，口服两种抗癫痫药物效果不佳；结合PET-磁共振、视频脑电图和患儿发作形式考虑癫痫病灶位于左侧眶回、岛叶和辅助运动区的可能性大；脑电图符合局灶性皮层发育不良导致的特征性脑电图。专家一致认为：为该患儿行癫痫病灶切除手术后，癫痫控制效果会比较理想。但是头皮脑电由于受颅骨的干扰，不能明确癫痫灶的精确位置。建议手术分两期进行，一期行立体定向脑电电极（SEEG）植入手术以确定癫痫灶的准确位置，同时定位癫痫灶周边的脑功能区，避免癫痫术后出现失语和上肢功能障碍等并发症。二期行癫痫灶切除手术。
立体定向脑电电极植入术后照片
刘利教授、那猛副主任医师和由志鹏医师共同为患儿实施立体定向脑电电极植入手术，术中利用ROSA神经外科机器人将9根直径0.8mm的电极分别植入左侧眶额回、额极、左侧岛叶前环岛沟、第二岛短回、岛长回、Broca区和辅助运动区等位置。术后各专家再次会诊，一致认为：通过术后7天的立体定向脑电（SEEG）监测、电刺激诱发癫痫发作和热灼等操作，准确判定该患儿癫痫灶位于左侧眶额回和左侧岛叶前部，运动性语言中枢出现代偿性偏移。二期癫痫灶切除手术中，应利用皮层脑电图监测，进一步提高癫痫灶的彻底切除程度；同时术中利用运动诱发电位监测以及直接皮层和皮层下刺激监测保证岛叶癫痫灶切除过程中避免出现肢体活动障碍。
刘利教授、殷一博副主任医师和那猛副主任医师共同为患儿实施了左侧眶额回和左侧岛叶的癫痫灶切除手术，手术过程和术前会诊结果一致，术中各项电生理监测指标正常，手术取得圆满成功。病理结果为局灶性皮层发育不良（FCD）Ⅱ型。
患儿随访时的照片
术后困扰患儿三年的抽搐症状已完全消失，未出现任何神经功能损伤。患儿术后一个月复查，脑电图显示基本正常。患儿家属赠送锦旗时激动地说：“看到孩子现在这么健康，我们心里的石头总算落地了。非常感谢哈医大一院这些优秀的专家和护理团队。”
刘利教授介绍，这个患儿是比较少见的同侧眨眼性癫痫，仅占儿童和成人局灶性癫痫的0.8%-1.5%，癫痫灶主要位于额叶、颞叶、岛叶和枕叶，目前其发病机制仍不十分清楚，普通磁共振也无法发现癫痫灶。同时患儿是右利手，左侧半球是其优势半球，岛叶癫痫灶切除手术出现术后神经功能并发症发生率为42.5%，其中大多数属于短暂性运动功能障碍，永久性并发症发生率占7.8%，运动功能障碍发生率为5%，言语障碍发生率为1.4%。该患儿的成功治疗标志着我院癫痫治疗达到国内先进水平。
刘利教授提醒广大癫痫患者和家属，癫痫表现形式差异较大，具体类型与症状因大脑异常放电区域不同而存在差异，不仅包括常见的强直痉挛发作，还包括局部肢体抽搐（如单侧手臂抖动）、感觉异常（如麻木、针刺感）、视觉/听觉改变（如闪光、幻听）或自主神经症状（如出汗、心悸）等，其共同特点是反复多次发作，发作后恢复正常。癫痫治疗有其特有的理论基础，癫痫患者要到正规的癫痫中心接受治疗。
哈医大一院神经外科四病房是国内较早开展癫痫治疗的外科，联合神经内科，儿科和电生理室组成国家最高级别癫痫中心，为癫痫患者提供最佳的治疗方案。癫痫术式包括开颅癫痫病灶切除手术、不开颅的神经调控手术（迷走神经刺激手术，深部电极植入手术）、立体定向脑电图引导的射频毁损手术和磁共振引导激光间质热疗手术(LITT)，手术效果达到国内领先水平。哈医大一院神经外科四病房同时开展：帕金森氏病和顽固性疼痛的外科治疗，显微血管减压手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛的治疗，植物人促醒等微创手术，全力为龙江百姓的健康保驾护航。
文字丨徐旭
策划审核丨哈医大一院宣传科
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